<address id="xvnhj"><listing id="xvnhj"></listing></address>
<noframes id="xvnhj"><address id="xvnhj"><nobr id="xvnhj"></nobr></address>
<span id="xvnhj"></span>
<noframes id="xvnhj"><form id="xvnhj"></form>
<form id="xvnhj"><span id="xvnhj"><progress id="xvnhj"></progress></span></form>

<address id="xvnhj"></address><noframes id="xvnhj">

      病毒性心肌炎中醫診療方案


      診療方案優化說明

      根據**中醫藥管理局“十二五”**??圃\療方案要求,針對不同病證,采用2016年1月修訂的診療方案辨證論治本病,中醫**率及臨床療效與上年比較大體相當,但同時也發現了一些問題,仍需要進一步優化診療方案。

      1、對中醫癥型的診斷和**進行梳理。

      2、完善病毒性心肌炎的健康教育

      病毒性心肌炎中醫診療方案

      2018年1月修訂

      病毒性心肌炎是由病毒感染引起局部或彌漫性心肌炎性病變為主的**。以心悸,胸悶胸痛、氣短嘆息,*疲乏力,面色蒼白,肢冷,多汗為特征。常繼發于感冒、麻疹、痄腮、泄瀉等病之后。病毒性心肌炎是西醫學的病名,中醫文獻中尚無特定的病名與其相對應。若以胸悶、胸痛為主者,多歸屬胸痹范疇;若以心律失常為主者,則可歸屬于心悸、怔忡;若合并心功能不全時,與心水相似;此外還與汗證、虛勞、猝死等病癥相關。

      一、診斷

      參考普通高等教育“十一五”***規劃教材《中醫兒科學》關于病毒性心肌炎的診斷和參照中華醫學會兒科學分會心血管學組1999年9月在昆明召開的**小兒心肌炎、心肌病學術會議修訂的標準制定。

      (一)臨床診斷依據

      (1)心功能不全、心源性休克或心腦綜合征。

      (2)心臟擴大。X線、超聲心動圖檢查具有表現之一。

      (3)心電圖改變:Ⅰ、Ⅱ、aVF導聯中2個或2個以上ST-T改變持續4天以上,及其它嚴**律失常。

      (4)CK-MB 升高,心肌肌鈣蛋白(cTnT 或cTnI)陽性。

      (二)確診依據

      (1)具備臨床診斷依據2項,可臨床診斷為心肌炎。發病同時或發病前 1~3周有病毒感染的證據支持診斷者。

      (2)除外風濕性心肌炎、中毒性心肌炎、先天性心臟病、結締組織病以及代謝性**的心肌損害、甲狀腺功能亢進癥、原發性心肌病、原發性心內膜彈力纖維增生癥、先天性房室傳導阻滯、心臟自主*經功能異常、β受體功能亢進及藥物引起的心電圖改變。

      二、中醫**

      (一)辨證論治

      本病的主要因素為正氣不足,邪毒犯心,本證的病位主要在心,證候特點是以虛為主或虛實相兼,故補虛是**本病的基本治則。

      1、外邪侵襲

      分為:邪毒犯心和濕熱侵心證候表現:發熱惡風,或不發熱,鼻塞流涕,咽紅腫痛,咳嗽有痰,肌痛肢楚,或寒熱起伏,全身肌肉酸痛,惡心嘔吐,腹痛泄瀉,頭暈乏力,心悸氣短、胸悶胸痛。舌質紅,舌苔薄,脈浮數或結代,或苔黃膩,脈濡數或結代。

      治法:1)清熱****養心,2)清熱化濕寧心安*。方藥:

      偏于風熱者銀翹散加減。金銀花、連翹、薄荷、淡豆豉、桔梗、牛蒡子、板藍根、貫眾、虎杖、玄參、太子參、麥冬等。也可使用院內制劑抗病毒口服液(柴胡、黃芩、青蒿、板藍根、薄荷、蒼術、貫眾、紫草、甘草等),50ML日3次口服。邪毒熾盛加黃芩、生石膏、梔子清熱瀉火;胸悶胸痛加丹參、紅花、郁金**散瘀;心悸、脈結代加五味子、柏子仁養心安*;腹痛泄瀉加木香、扁豆、車前子**化濕止瀉。

      根據徐金星主任用藥經驗,偏于濕熱者葛根芩連湯加減。葛根、黃連、黃芩、藿香、蒼術、陳皮、石菖蒲、茯苓、郁金等。

      胸悶氣憋加瓜蔞、薤白理氣寬胸;肢體酸痛加獨活、羌活、木瓜祛濕通絡;心悸、脈結代加丹參、珍珠母、龍骨寧心安*。

      2、心脾兩虛:證候表現:面色少華,心悸不安,氣短胸悶,倦怠乏力,夜寐不安,惡寒肢冷,自汗便溏,納差厭食。舌淡,苔白而潤,脈緩或有結代。

      治法:補益心脾**復脈

      方藥:院內制劑抗悸Ⅰ號(黃芪、黨參、當歸、茯*、龍眼肉、麥冬、玉竹、棗仁、柏子仁、陳皮、甘草等)50ml-100ml日2次口服,30天為一療程,體虛多汗者,加浮小麥、糯稻根;心悸、脈結代者,加甘松、葛根;血瘀者加丹參、降香、蘇木;夜寐不寧者,加琥珀、靈磁石;如有感冒癥狀,可同時服用院內制劑抗病毒口服液;平素體弱易感冒者可同時服用抗悸Ⅱ號。

      3、心*不寧

      證候表現:心悸氣短,動則尤甚,膽小易驚,坐臥不寧,少寐多夢,面色少華,或頭暈嘆氣,舌淡紅,苔白或如常,脈動數或弦,虛里搏動**,或起落無序。

      治則:養心安*定志

      方藥:院內制劑抗悸Ⅲ號(黃芪、黨參、黃精、桂枝、生地、麥冬、紫石英、龍齒、珍珠母、三七、葛根、甘草等)50-100ml日2次口服,心膽氣虛,*不自主者加人參、炙甘草;心陰不足者加五味子、二冬、生地;血瘀者加丹參、川芎;如有感冒癥狀,可同時服用抗病毒口服液;如體弱易感冒者可同時服用抗悸Ⅱ號。

      4、肝郁氣滯

      證候表現:心悸,胸悶不舒,甚則心前區疼痛,善太息,氣短,頭暈,心煩易怒。舌質紫黯苔白,脈弦。

      治則:疏肝解郁

      方藥:院內制劑抗悸Ⅳ號(柴胡、白芍、枳殼、沉香郁金、瓜蔞、陳皮、遠志、甘草等)50-100ml日2次口服,陽虛寒凝者加桂枝、附片、干姜;絡脈痹阻,胸痛甚者加蘇木、降香;夾有痰濁加薤白、半夏;如有感冒癥狀,可同時服用抗病毒口服液。

      5、心肺兩虛

      證候表現:心悸氣短反復發作,遷延不愈,自汗,動則尤甚,*疲乏力,面色晄白,平時易感冒。舌質偏淡,苔薄白,脈細弱無力。

      治則:補肺**固表

      方藥:院內制劑抗悸Ⅱ號(黃芪、黨參、白術、防風、桂枝、白芍、黃精、甘草等)50-100ml日2次口服,30天一療程一般連服1-2個療程,多用于病毒性心肌炎的恢復期及體虛易感冒者。怔忡、心悸重者加甘松、鹿銜草、葛根;夜寐不寧者加酸棗仁、柏子仁;自汗盜汗者加煅牡蠣、麻黃根;便干者加用瓜蔞仁、桑椹。

      (二)中醫綜合**

      1、中醫外治法:

      (1)外邪侵襲:穴位貼: 心貼、鎮靜貼貼于心腧、涌泉穴30-60分鐘,每日1次,30天為一療程。

      針灸**:體針主穴取心俞、巨闕、間使、*門、血海配穴取大陵、膏肓、豐隆、內關。用補法,得氣后留針30分鐘,隔日1次。耳針取心、交感、*門、皮質下,隔日1次?;蛴猛醪涣粜凶褖貉?,用橡皮膏固定,每日按壓2—3次。

      (2)心脾兩虛:穴位貼: 心貼、脾貼貼于心腧、脾腧30-60分鐘,每日1次,30天為一療程。

      體針主穴取心俞、巨闕、間使、*門、血海,配穴取大陵、膏肓、豐隆、內關。用補法,得氣后留針30分鐘,隔日1次。耳針取心、交感、*門、皮質下,隔日1次?;蛴猛醪涣粜凶褖貉?,用橡皮膏固定,每日按壓2—3次。

      (3)心*不寧:穴位貼: 心貼、鎮靜貼于心腧、涌泉穴30-60分鐘,每日1次,30天為一療程。

      針灸**:體針主穴取心俞、巨闕、間使、*門、血海,配穴取大陵、膏肓、豐隆、內關。用補法,得氣后留針30分鐘,隔日1次。耳針取心、交感、*門、皮質下,隔日1次?;蛴猛醪涣粜凶褖貉?,用橡皮膏固定,每日按壓2—3次。

      (4)肝郁氣滯:穴位貼: 肝貼、鎮靜貼于肝腧、涌泉穴30-60分鐘,每日1次,30天為一療程。

      體針主穴取心俞、巨闕、間使、*門、血海,配穴取大陵、膏肓、豐隆、內關。用補法,得氣后留針30分鐘,隔日1次。耳針取心、交感、*門、皮質下,隔日1次?;蛴猛醪涣粜凶褖貉?,用橡皮膏固定,每日按壓2—3次。

      (5)心肺兩虛:穴位貼:免疫貼:貼于肺腧、脾腧、膈腧30-60分鐘,每日1次,30天為一療程。

      針灸**:體針主穴取心俞、巨闕、間使、*門、血海,配穴取大陵、膏肓、豐隆、內關。用補法,得氣后留針30分鐘,隔日1次。耳針取心、交感、*門、皮質下,隔日1次?;蛴猛醪涣粜凶褖貉?,用橡皮膏固定,每日按壓2—3次。

      2、對癥選擇靜點藥物。

      炎琥寧注射液,磷酸肌酸鈉,維生素c等。

      (二)護理

      1一般護理

      (1)重者臥床休息,輕者適當活動,避免勞累。心悸初愈時,不宜做劇烈活動。

      (2)合理飲食,注意營養,限制鈉鹽攝入量。

      (3)減少探視,避免感染;注意保暖,防止感冒。

      (4)保持病室安靜,溫濕度適宜,以利于休養。

      2辨證施護

      (1)心陽虛弱、喘促不能平臥者,取半臥位,并給予吸氧。

      (2)心血瘀阻,心陽虛弱,脈結代者,應正確測量短絀脈。

      (3)心悸時,遵醫囑給予中藥穴位貼敷。

      3飲食護理

      (1)飲食宜清淡而富于營養的食物。心脾兩虛及心陽不振的患兒可常服參芪粥、桂圓粥以滋補心脾,**養陰。陰虛火旺的患兒可給易消化、富營養、涼潤多汁的食物,可常服核桃仁粥以達滋陰降火之功,忌食辛辣化火之物。水氣凌心水腫者應限制水和鈉鹽的攝入。

      (2)飲食有節,忌興奮性飲料、零食等;少食多餐,忌過飽。

      (3)**者可給予潤腸通便之物,多食含粗纖維素豐富的果蔬,可飲蜂蜜茶等以潤腸通便。

      4給藥護理

      (1)嚴格遵醫囑給藥,用藥后注意觀察并記錄**及反應。

      (2)心脾兩虛者中藥湯劑宜溫服。心陽不振者中藥湯劑宜趁熱服用。陰虛火旺者中藥湯劑宜偏涼服,腎功不全者忌用朱砂安*丸,生脈飲不宜與堿性藥物同時服用。

      (3)服藥期間應少食生冷、甘、肥、厚味、辛辣刺激之品及海腥發物。

      (4)藥物應與飲食間隔30分鐘,哺乳小兒應間隔1小時。

      (5)遵醫囑給予中藥穴位貼敷后注意觀察貼敷部位皮膚情況。若有刺癢、灼熱、疼痛感應立即取下敷貼、**殘余藥物、清潔皮膚,禁止抓撓。

      (6)有靜脈輸液者,嚴格控制輸液速度,避免輸液過快。

      5情志護理

      (1)患兒保持心情舒暢、心緒寧靜以利氣機暢達,氣血調和,幫助患兒樹立戰勝**的信心。

      (2)向患兒及家屬講解緊張、恐懼、激動、思慮等不良情緒對**的不良影響。做好精*疏導工作,切忌憂思,解除其思想顧慮。避免七情過激而化火傷陰。

      (3)心悸發作有恐懼感者,應有人在旁陪伴,并予以心理安慰。

      (4)指導患兒及其家屬掌握自我排解不良情緒的方法,如自慰法、轉移法、音樂療法等。

      6健康指導

      (1)積極**原發病,避免誘發因素。

      (2)起居有常,急性期宜臥床休息3-6周,重者宜臥床半年到一年,慢性期適當輕微的體育活動,避免劇烈運動,防止勞復。

      注意增進體質,可遵醫囑給予中藥穴貼如三九貼,三伏貼、免疫貼等以提高機體免疫力。

      (3)指導家長給患兒選擇低脂、易消化、清淡、富營養飲食,少食多餐??刂剖雏}攝入量,防止食復。

      (4)向患者講解堅持中藥**的重要性。

      三、療效評估

      (一)療效評定標準

      1、臨床療效評定標準

      參照中華人民共和國衛生部1993《中藥新藥**病毒性心肌炎的臨床研究指導原則》制定療效標準:



      上一篇:抽動穢語綜合征診療常規
      下一篇:小兒紫癜(過敏性紫癜)中醫診療方案
      黑ICP備16005834號-1
      抖音国际版

      <address id="xvnhj"><listing id="xvnhj"></listing></address>
      <noframes id="xvnhj"><address id="xvnhj"><nobr id="xvnhj"></nobr></address>
      <span id="xvnhj"></span>
      <noframes id="xvnhj"><form id="xvnhj"></form>
      <form id="xvnhj"><span id="xvnhj"><progress id="xvnhj"></progress></span></form>

      <address id="xvnhj"></address><noframes id="xvnhj">